Manual para el cuidado de personas con enfermedades crónicas no transmisibles manejo integral en el primer nivel de atención / Procedures for the care of people with chronic noncommunicable diseases integral management in the first level of care

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son patologías de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Las principales ECNT son las enfermedades vasculares (cardio y cerebrovasculares), la diabetes, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la obesidad. Todas se caracterizan por compartir los mismos factores de riesgo: el tabaquismo, la alimentación inadecuada y la falta de actividad física La Estrategia Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades no Transmisibles tiene como objetivo reducir la prevalencia de factores de riesgo y la morbimortalidad por ECNT en la población en general. Las acciones desarrolladas están focalizadas en la promoción de la salud, la reorientación de los servicios de salud y la vigilancia epidemiológica. Este Manual fue desarrollado considerando las guías de práctica clínica (GPC) elaboradas por la Dirección y otras guías y documentos técnicos de otras áreas del Ministerio de Salud de la Nación, fundamentalmente en lo referente a las recomendaciones del control periódico de salud. En aquellos casos en los que no se contaba con una guía de práctica clínica, como es el caso de hipertensión arterial, se realizó una revisión de las recomendaciones actuales, consolidadas en un capítulo y se actualizaron las recomendaciones pertinentes en el resto de los capítulos. El conjunto de recomendaciones que se presentan, no ambiciona establecer normativas sino otorgar una herramienta que favorezca la atención de la población independientemente del profesional que lo asista

Impacto del tabaquismo en la evolución de los pacientes internados por síndromes isquémicos agudos / Impact of smoking status on the outcome of patients admitted with acute coronary syndromes

Objetivo: Evaluar el impacto del tabaquismo en los pacientes internados por síndromes coronarios agudos (SCA) con supradesnivel del segmento ST y sin él relevados en los registros de la SAC. Material y métodos: El presente análisis se realizó con la información de las bases de datos de los estudios STRATEG-SIA y Registro IAM-1999. En ambas poblaciones se analizó la evolución de los pacientes de acuerdo con el tabaquismo y con el diagnóstico de ingreso. Resultados: Se observó que los pacientes fumadores (TBQ) en relación con los no TBQ eran más jóvenes y con más frecuencia de sexo masculino. En los pacientes con SCA sin elevación del ST, los TBQ presentaban una frecuencia menor de angina crónica estable y revascularización miocárdica. No se observaron diferencias en la incidencia de infarto de miocardio y muerte entre los pacientes TBQ y no TBQ con SCA sin elevación del ST. En los pacientes con SCA con elevación del ST, las tasas de reinfarto fueron similares, pero la tasa de mortalidad hospitalaria de los TBQ fue inferior. En el análisis de regresión logística múltiple efectuado en pacientes con elevación del ST se asociaron con mayor mortalidad: edad > 65 años, tensión arterial sistólica < 100 mm Hg y Killip & Kimbal más menos B. El tabaquismo se asoció en forma independiente con menor mortalidad (OR 0,27 IC 95 por ciento 0,10-0,69; p = 0,006). Conclusiones: Los pacientes TBQ, en relación con los no TBQ, presentan una elevación más favorable en el corto plazo cuando desarrollan un SCA con elevación del ST, pero este hecho no se observa cuando el cuadro clínico de ingreso es un SCA sin elevación del ST.

La proteína C reactiva prealta elevada en la angina inestable constituye un potente predictor independiente de eventos isquémicos a 90 días / levated C-reactive protein at discharge is a strong independent predictor of 90 day outcome in unstable angina

Para determinar el valor pronóstico independiente de la proteína C reactiva en el ingreso, 48 horas y prealta hospitalaria para un punto final combinado (muerte y/o infarto de miocardio y/o angina refractaria) intrahospitalario y a 90 días, se enrolaron dos grupos consecutivos de pacientes con angina inestable sin infarto previo ni elevación de CPK (105 pacientes: grupo de derivación, 89 pacientes: grupo de validación). En un modelo de regresión de Cox analizado en ambos grupos para predicción del punto final a 90 días, el predictor independiente más potente fue la proteína C reactiva prealta > 1,5 mg/dl. La proteína C reactiva de admisión no se asoció con el pronóstico intrahospitalario